Психосоматическими принято называть болезни, в происхождении и в развитии которых ведущая роль принадлежит различным психологическим факторам. Часто между возникновением такого заболевания и психотравмирующим воздействием можно обнаружить прямую и довольно очевидную связь. О том, что все переживаемые человеком эмоции вызывают изменения в деятельности внутренних органов, известно давно. Так, испуг вызывает учащённое сердцебиение, сужение сосудов кожи и внутренних органов, повышение в крови уровня адреналина и глюкозы. Менее интенсивные переживания сказываются на деятельности организма не так заметно, но вполне ощутимо.

Так, в медицине давно известна и довольно хорошо изучена так называемая стресс-язва: язвенное поражение желудка, возникающее у людей, переживших достаточно тяжёлый и длительный стресс. Исследователями, работающими в области психосоматической медицины, замечено, что определённые психические состояния, эмоции и переживания часто приводят к поражениям определённых органов и тканей, то есть воздействие психики на деятельность тела является достаточно «адресным».

Сходство механизмов развития психосоматических заболеваний стало причиной, того, что все они имеют общие, свойственные только для данной категории заболеваний, признаки. К числу таких признаков относится:

• Функциональность – при тщательном медицинском обследовании редко удаётся обнаружить нарушение структуры органов и тканей, однако исследование функций органов выявляет нарушения их деятельности.
• Обратимость – при правильно проводимом лечении, сочетающем психотерапию и медикаментозное воздействия, работа органов нормализуется и болезненные проявления исчезают.
• Длительность существования – практически все психосоматозы, которые не были вовремя выявлены и пролечены, со временем переходят в разряд хронических и могут сопровождать человека всю жизнь, то обостряясь, то затихая.
• Локализация: наиболее часто психосоматические заболевания поражают желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему, чуть реже – кожу, опорно-двигательный аппарат.
• Связь заболеваний с особенностями личности: в соответствии с особенностями психического статуса человека у него более вероятно развитие болезней сердца (коронарный тип личности), повышенного кровяного давления (гипертонический тип личности), аллергических реакций (аллергический тип личности). Существуют так же личности, склонные к частому получению различных травм (вывихов, переломов и проч.).
• Легко заметная связь появления/обострения заболевания с происходящими в жизни человека.
• Психосоматические заболевания могут развиваться у людей разных возрастных категорий.
• При психологическом обследовании у психосоматических больных можно выявить подавляемые негативные эмоции (тревожные и депрессивные). Многие из таких переживаний самим пациентом не осознаются или активно отрицаются.
• Большинство людей, страдающих психосоматозами, имею внешне благополучные, но не слишком близкие социальные контакты.

Психосоматические заболевания разделяются на несколько категорий.

Первая категория – психосоматические реакции, возникающие в моменты выраженного напряжения в социальных взаимодействиях человека (сердцебиение, головокружение, потеря аппетита). Эти проявления не имеют стойкого характера, быстро исчезают после разрешения ситуации, и не требуют специализированной медико-психологической помощи.

Вторая категория – психосоматические нарушения – состояния, характеризующиеся выраженным и стойким нарушением работы того или иного органа.

В эту категорию включаются так называемые «конверсионные» расстройства: часто психосоматический симптом имеет символический характер, словно показывая окружающим, чего именно не хотелось бы делать или видеть/слышать пациенту.

К числу конверсионных расстройств относятся истерические параличи, психогенная глухота и слепота, рвота, другие двигательные расстройства.

Ещё одна группа заболеваний, называемых функциональными психосоматозами, включает в себя нарушения дыхания и глотания, «нервные» поносы и запоры, боли в сердце, мигрени, вагинизм и другие. Эти заболевания так же относятся к категории психосоматических нарушений.

Третья группа заболеваний, относимая к категории психосоматических нарушений – это органические психосоматозы (органоневрозы). Для них характерно появление видимых структурных поражений органов. Существуют так называемые «безусловные» или «классические» психосоматозы (бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца). Кроме того, к органическим психосоматозам относятся многие другие поражения органов и систем органов (от гастритов и колитов до крапивницы и экземы).

Наиболее эффективным методом лечения психосоматических заболеваний, применяемым в Центре лечения психосоматических заболеваний ApertaVia, является грамотное сочетание лекарственных препаратов, физиотерапии и различных методов психотерапии. Эта комбинация позволяет воздействовать не только на орган, функция которого нарушена, но и на причину этого нарушения. Таким образом, помощь психосоматическому пациенту должна оказывать группа специалистов, состоящая, как минимум, из врача терапевтического профиля и психолога и/или психотерапевта.

Язвенная болезнь и желудка и двенадцатиперстной кишки относится к многофакторным классическим психосоматозам. Это значит, что на течение и исход этого заболевания влияют не только наследственная предрасположенность и действие разнообразных факторов окружающей среды, но и психосоциальные и личностные влияния.

На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения язвы. Большая часть гастроэнтерологов склоняется к самой известной и распространенной физиологической теории, которая утверждает, что развитие язвенной болезни связано с нарушением баланса между факторами «защиты» и «агрессии» слизистой желудка либо двенадцатиперстной кишки. Также существует инфекционная теория, которая считает причиной возникновения язвы бактерию Helicobacter pylori. Однако многие врачи сомневаются в исключительно инфекционной природе язвы, и эта теория нуждается в дополнительном исследовании. Еще существует психосоматическая теория.

Психосоматическая природа язвенной болезни

Роль стресса как вспомогательного или главного фактора этиологии язвы слизистой оболочки желудка и кишечника доказана многочисленными исследованиями. Они показали, что в определенных условиях одна из реакций на стресс выпадает из общей цепочки адаптации организма к окружающей среде и становится патогенных механизмом. Например, исследования животных показали, что под воздействием различных стрессоров может образовываться изъязвление слизистой, после чего был введен термин, обозначающий острую эрозию слизистой оболочки при ускоренном развитии тяжелых заболеваний – «стрессовая язва».

Большое количество проведенных экспериментов позволили утверждать, что существенным фактором патогенеза язвы является расстройство регулирующих и защитных систем организма при необходимости адаптации к изменившимся свойствам окружающей среды.

Причины развития заболевания

Стрессами, которые провоцируют возникновения язвы и представляют собой фактор риска, считают курение, нерегулярность питания, смена места жительства, злоупотребление алкоголем, травмы и хронические заболевания органов, напряженный труд, увольнение с места работы. Основные стрессовые конфликты возникают в быту и производстве, в личностных и сексуальных отношениях. У мужчин преобладает служебное психическое перенапряжение, а у женщин чаще встречаются семейные трудности.

В развитии такого заболевания как язва важную роль играют бессознательные внутриличностные конфликты, которые сосуществуют с невротическим состоянием независимо от типа личности. Язвенная болезнь является следствием неудовлетворенной необходимости в психологической защите, которую больной не способен осознать из-за собственной установки на силу и независимость.

Причиной заболевания может послужить внутреннее столкновение стремления к успеху с чувством неизбежности получения отрицательного результата, или неудовлетворенность собой или своей социальной ролью и работой. При этом ориентировка на достижения в социуме без возможности их реализовать приводят к усугублению эмоционального расстройства, что приводит к росту количества семейных и производственных конфликтов.

Люди, имеющие язву, либо в предъязвенном состоянии отличаются повышенной тревожностью и раздражительностью, усиленной исполнительностью и чувством долга. Также для них характерна заниженная самооценка, которая сопровождается чрезмерной ранимостью, обидчивостью, неуверенностью. Отмечается типичное стремление к активному преодолению возникших трудностей, которое сочетается с хронической тревогой.

Язвенное заболевание двенадцатиперстной кишки является хронической и рецидивирующей болезнью, которая проявляется как дефект в стенке двенадцатиперстного отдела кишечника. Язва двенадцатиперстной кишки способна прогрессировать, причем в патологию также вовлекаются желудок и другие органы пищеварения. Также возможны осложнения, которые могут угрожать жизни больного (разрыв органа, кровотечение).

Статистика показывает, что жители городов гораздо чаще болеют язвенной болезнью двенадцатиперстного кишечника, чем сельские жители. В мегаполисах уровень заболеваемости выше в разы. Это происходит потому, что в городской среде люди больше подвержены влиянию стрессов и вредных для организма факторов. Язва кишечника может стать следствием нервного перенапряжения, нарушения режима питания, злоупотребления алкоголем и некоторыми медикаментами, функционального нарушения двенадцатиперстной кишки.

Важной причиной возникновения язвы кишечника являются бактерии Helicobacter pylori, которые в процессе жизнедеятельности вырабатывают вещества способные повреждать слизистую оболочку кишечника и усиливать выработку соляной кислоты организмом. Эта бактерия ранее считалась причиной возникновения хронического гастрита, но ее отношение к образованию язвы двенадцатиперстной кишки доказана недавно. В настоящее время в процессе лечения язвы уделяется особое внимание уничтожению этой болезнетворной бактерии.

Также больные иногда чувствуют голод, спустя некоторое время. Язве кишечника сопутствует вздутие живота, метеоризм, тошнота, отрыжка. Больные часто просыпаются от боли в животе. В общем, болевые ощущения во время сна являются распространенным симптомом этого заболевания. Это случается из-за повышенной секреции кислоты после ужина. Примерно 80 % больных жалуются на ночную боль в животе. Наибольшее количество кислоты вырабатывается в желудке около трех часов ночи, что дает возможность рассматривать ночные боли как ответную реакцию кишечника на повышенную кислотность.

Если лечение отсутствует достаточно долго, то дополнительным симптомом язвы становится частая рвота с кровью. Также кровь обнаруживается в кале больного, что говорит о внутреннем кровотечении, которое может закончиться летальным исходом.

Встречаются случаи, когда заболевание протекает бессимптомно. Обычно такой формой течения болезни страдают пожилые люди.

Общая картина показывает, что заболевание язвой двенадцатиперстной кишки не имеет строгих клинических проявлений. Именно поэтому нужно обязательно соотносить симптоматику с результатом диагностики.

Язву слизистой оболочки можно увидеть с помощью гастродуоденоскопии. Для проведения такого исследования пациент должен проглотить специальный зонд, с помощью которого врач видит слизистую оболочку кишечника и может взять ее кусочек для исследования.

Важным исследованием также является проверка секрета желчного протока и установление в нем наличия хеликобактер пилори.

Самым частым осложнением язвенной болезни явля­ется кровотечение, явное или скрытое. Наличие дефекта на слизистой оболочке желудка или кишечни­ка, само собой разумеется, сопровождается потерей крови, но эта потеря столь небольшая, что обычно больным не замечается, и только при помощи специаль­ной реакции можно обнаружить микроскопические при­меси крови к желудочному содержимому или к испраж­нениям.

Особое внимание обращается на то, чтобы на первых порах пища больного с язвенным кровотечением была охлажденной, а в дальнейшем теплой, так как горячая пища может усилить или даже спровоцировать повтор­ное кровотечение.

При развитии сужения (стеноза) выходного отдела желудка (привратника) вследствие воспалительного процесса в области язвы обычно различаются два вида стеноза. Первый вид полный стеноз, когда имеется постоянная прогрессирующая рубцово-спаечная непро­ходимость привратника. В этом случае единственным методом лечения является своевременная операция, так как пища и вода совершенно не поступают в кишечник и развивается тяжелое прогрессирующее истощение с обезвоживанием организма. У больного появляется частая рвота съеденной даже 2—3 дня тому назад пищей.

Второй вид стеноза относительный   стеноз.   Он может возникать вследствие или продолжительного нер­вно-рефлекторного спазма желудка на почве открытой язвы, или большого отека слизистой оболочки вокруг язвенного дефекта, или воспалительной отечности всей стенки желудка. В этих случаях также может развить­ся непроходимость: появляется упорная рвота, которая приводит к резкой потере массы тела и к большим расстройствам водно-солевого обмена.

При относительном стенозе назначают диету, кото­рая способствует нормализации опорожнения желудка и снятию явления стенозирования. С этой целью дела­ется следующее: уменьшается объем вводимой за один прием пищи, а промежутки между приемами ее удли­няются до 3^]/2—4 ч; калорийность же пищи, наоборот, значительно повышается, в основном   за счет белка. Пища должна быть хорошо протертой и даваться толь­ко в жидком или кашицеобразном виде. Под влиянием диеты   и соответствующего   лекарственного   лечения, устраняющего спазмы желудка, у больных   с относи­тельным стенозом привратника    могут   проходить все болезненные явления. Если же лечение не дает эффекта, у больного не нормализуется масса тела, продолжается рвота и обез­воживание, появляется наклонность к судорогам за счет расстройства солевого обмена, а специальные методы обследования свидетельствуют в пользу стойко­го стеноза, то больному показано безотлагательное хи­рургическое лечение.

Несколько слов о том, как вести себя больному, если у него подозревают пробуждение язвы. В этом случае немедленно прекращают приемы любой пищи и воды, даже если будет мучить жажда. Больной должен соблюдать строжайший по­стельный режим, чтобы не было нежелательного растя­жения желудка и его сотрясений, что может усиливать поступление желудочного содержимого через язвенное отверстие в брюшную полость, способствуя развитию опасного осложнения — перитонита.