Традиционные методы лечения
-
- Прежде всего следует себе уяснить, что удаление изъязвленного участка желудка и двенадцатиперстной кишки - это еще не устранение язвенной болезни.
- Операция при язвенной болезни — вынужденный метод лечения в связи с возникающими опасными для жизни больного осложнениями. Язвенная болезнь как таковая остается, и при несоблюдении врачебных рекомендаций и диеты может так же возобновляться, как и до операции.
- В последние годы чаще прибегают к резекции желудка, т. е. к удалению той его части, которая именуется «язвенной зоной». Параллельно удаляется и язвенная зона двенадцатиперстной кишки. Производятся операции в основном по способу Финстерера—Гофмейстера или по способу Бильрота. После подобных операций остается меньшая часть желудка (примерно одна треть его), называемая «культей». Конечно, малый объем культи желудка и новые условия пищеварения требуют и нового подхода к лечебному питанию больного как непосредственно после операции, так и в более отдаленном периоде после хирургического лечения.
- После удаления значительной части желудка кислотность желудочного сока, как правило, резко падает. С одной стороны это, хорошо, так как уменьшает возможность повторного изъязвления. Однако организм не может привыкнуть сразу к новым условиям пищеварения после резекции желудка, что может сопровождаться различными расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта. Так, может изменяться двигательная способность культи желудка, тонус ее стенки может понижаться, что сопровождается замедленным ее опорожнением или, наоборот, чрезмерно быстрым, молниеносным, опорожнением. Может развиваться воспаление этой части желудка в виде «гастрита культи желудка». Это может вызывать боли в подложечной области, ощущение тяжести после еды, урчание в животе, вздутие кишечника, чувство недостаточного насыщения.
- Иногда после еды возникают сердцебиения, резкая слабость, головокружение, помрачение сознания, ознобы, дрожание рук и выраженная бледность с падением артериального давления. Эти явления связаны с тем, что удаление естественного запирательного аппарата желудка способствует чрезмерно быстрому поступлению больших порций пиши в тонкий кишечник, который бурно реагирует на этот непривычный для него раздражитель. Большую часть описанных ощущений связывают с возникновением резких колебаний уровня сахара в крови. Такие расстройства, называемые демпингсиндромом, как правило, развиваются при чрезмерном ошибочном увлечении больных в послеоперационном периоде медом, вареньем, сладким чаем и прочими сладостями. Внезапное поступление больших количеств легко всасываемых углеводов в тонкий кишечник стимулирует, как полагают, резкий выброс поджелудочной железой инсулина – гормона, который снижает уровень сахара в крови. В результате после приема пищи, богатой углеводами, развивается так называемая гипо-гликемическая реакция, т. е. реакция, обусловленная резким падением уровня сахара в крови. Она и сопровождается различными нервно-вегетативными расстройствами.
- В этих условиях надо стремиться к значительному ограничению в пище легко всасываемых углеводов, а иногда приходится полностью отказаться от сладостей. Так, рекомендуется ограничить в рационе легко всасываемые углеводы до 100—140 г при общем суточном количестве всех углеводов до 300—350 г. Питание должно быть только дробным (6—7 раз в сутки) и малыми порциями, содержать небольшое количество жидкости (не более I л в сутки). Количество вводимой за один раз жидкости не должно превышать одного стакана, а это значит, что пища больного после резекции желудка не должна состоять за один прием более чем из двух блюд. Рекомендуется после приема пищи полежать некоторое время на спине или на левом боку, что в какой-то мере замедляет опорожнение культи желудка.
- Процессы усвоения основных компонентов пищи -белков и жиров — после резекции желудка протекают обычно удовлетворительно. Поэтому в рационе оперированных увеличивают количество белка до 130—140 г и вводят повышенное количество витаминов. Практика показала, что больные после резекции желудка плохо переносят молоко — основной компонент противоязвенных диет № 1а, № 16 и № 1. Поэтому рекомендуется давать таким больным молоко в разбавленном виде или в виде молочнокислых продуктов (однодневных простокваши, ацидофилина, ряженки). Больные хорошо переносят лимон, кислые соки. Из-за снижения в послеоперационном периоде кислотности желудочного сока у больных может появиться даже тяга к кислым продуктам, поэтому они их неплохо воспринимают.
- Иногда у больных с резекцией желудка развивается малокровие, так как при операции удаляется та его часть, которая вырабатывает фактор Касла, необходимый для нормального усвоения витаминов группы В, участвующих в регуляции созревания красных кровяных телец эритроцитов. Для профилактики такого малокровия рекомендуется вводить в пищу больного блюда из печени, большое количество овощных соков, пюре из шпината или салата.
-
-
