ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ – DUODENAL ULCER

Язвенная болезнь — одно из самых распространен­ных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Язвенная болезнь чаще всего возникает в период между 25 и 40 годами, т. е. поражает молодой и самый трудоспо­собный возраст. Но она может обнаружиться и в стар­ческом возрасте, и в более молодом. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки чаще обнаруживается у молодых лиц, а у более старших – - язвенная болезнь желудка. Давно замечено, что язвенная болезнь гораз­до чаще поражает мужчин, чем женщин, и такое соот­ношение сохраняется до сих пор.

Основным звеном этого болезненного процесса яв­ляется возникновение язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Раз­личные механизмы этого сложного процесса, участие в нем самых разнообразных факторов порождают и различную выраженность болезненных признаков. Это в свою очередь требует индивидуального подхода к ле­чению каждого больного, страдающего язвенной бо­лезнью, идет ли речь о лекарственном или же о дие­тическом лечении.

Долгое время существовало мнение, что язва — это процесс местный, ограничивающийся желудком или же двенадцатиперстной кишкой. Поэтому все существовав­шие способы лечения язвенной болезни и были, как правило, нацелены на лечение местного язвенного про­цесса, т. е. на саму язву.

Много лет ведутся споры вокруг нервно-трофиче­ской и нервно-вегетативной теории язвенной болезни. Она подтверждается фактами, что поражение некото­рых отделов центральной и вегетативной нервной си­стемы может вызвать язвенную болезнь. Так, язвенная болезнь иногда развивается после контузии, о чем сви­детельствует опыт советской медицины в Великой Оте­чественной войне. Выдающийся советский ученый А. Д. Сперанский считал, что «каждый участок нервной системы может стать исходным пунктом нервно-дист­рофического процесса». Сегодня уже не вызывает сомнений значение вегетативной нервной системы в про­исхождении язвенной болезни. Не удивительно поэтому, что в наше время большинство методов лечения язвен­ной болезни, включая и лечебное питание, направлено в основном на воздействие на вегетативную нервную систему.

Доказано также, что желудок и двенадцатиперстная кишка могут подвергаться рефлекторным влияниям со стороны больных желчного пузыря, кишечника, подже­лудочной железы и других органов, и в то же время указанные органы могут изменяться и заболевать под влиянием постоянных раздражений, поступающих из пораженных язвенным процессом желудка или двенад­цатиперстной кишки. Отсюда ясно, почему важно свое­временное лечение сопутствующих язвенной болезни заболеваний и почему при подборе лечебного пи­тания для больного язвенной болезнью необходимо учитывать состояние всех органов пищеварительного тракта.

Заслуживает внимания аллергическая теория, кото­рая так объясняет возникновение язвы: различные факторы повышают чувствительность слизистой обо­лочки желудка или двенадцатиперстной кишки, кото­рая затем может бурно реагировать на обыкновенные раздражители, в том числе и на отдельные пищевые продукты и, особенно, на лекарственные средства. Зло­употребление лекарствами, самолечение могут приве­сти к неприятным последствиям. Особенно осторожно следует относиться к ацетилсалициловой кислоте (ас­пирин), кофеину, преднизолону. Без разрешения врача их принимать не следует. Врач при назначении лече­ния больному с язвенной болезнью обязательно учиты­вает его индивидуальную переносимость не только лекарств, но и отдельных продуктов питания. При ма­лейших же подозрениях на повышенную к ним чувствительность больному такие средства и продукты не рекомендуются.

Выдающиеся советские физиологи К, М. Быков и И. Т. Курцин считали, что длительное язвенное пора­жение желудка и двенадцатиперстной кишки у роди­телей может отрицательно сказаться на строении сли­зистой оболочки желудочно-кишечного тракта у их потомства. Такая слизистая оболочка будет иметь бо­лее низкую сопротивляемость к различным воздейст­виям. Также могут передаваться по наследству приоб­ретенные в течение жизни особенности нервной систе­мы (склонность к невротическим реакциям, высокая возбудимость, неуравновешенность), создавая более легкую почву для возникновения язвенной болезни у потомства. Однако частое распространение язвенной болезни у членов одной семьи нередко является резуль­татом одинаковых условий быта, одинакового питания, одних и тех же отрицательных эмоциональных воздей­ствий. Требуют дальнейшего изучения и отмеченные не­которыми исследователями особенности химического состава крови больных язвенной болезнью, групповая принадлежность их крови, биохимический состав желу­дочного сока и др.

Некоторые ученые придерживаются инфекционной теории язвенной болезни, согласно которой желудок или двенадцатиперстная кишка страдают от постоянно­го воздействия болезнетворных микроорганизмов или от продуктов их жизнедеятельности. Это может наблю­даться при хроническом тонзиллите, больных зубах. Вот почему при лечении язвенной болезни надо стре­миться к ликвидации этих хронических очагов инфек­ции.

Учащение заболеваемости язвенной болезнью про­исходит преимущественно в ранние весенние, поздние осенние, а иногда — в зимние месяцы. Летом большин­ство язвенных больных чувствуют себя лучше или даже совсем не предъявляют жалоб. Такая сезонность име­ется у большинства больных язвенной болезнью.

Сказывается особенность питания в разные времена года, например употребление в пищу большого количества клетчатки осенью, когда много овощей и фруктов. Воз­можно, имеются сезонные колебания общей реактив­ности организма с изменением возбудимости нервной системы. Отмечено усиление язвенных болей и при рез­ких метеорологических колебаниях, и при неустойчи­вом атмосферном давлении. Весной же в развитии обострения язвенной болезни может играть роль обед­нение пищи витаминами, особенно аскорбиновой кис­лотой. При организации диетического лечения больному язвенной болезнью в целях профилактики обострения заболевания учитывают и сезонный фактор.

Научно доказано, что у курильщиков под влиянием никотина усиливается выделение желудочного сока, а мышцы желудка спастически сокращаются, что может провоцировать боли в животе. Спустя некоторое время движения желудка замедляются, и он на 15—20 минут как бы замирает. В это время в желудке резко нару­шаются процессы переваривания пищи. Особенно с большим трудом переваривается белок. Курение отби­вает аппетит, а это тоже резко ухудшает процессы пи­щеварения, тем более что у курильщиков курение не­редко заменяет прием пищи, что вообще недопустимо. Никотин может непосредственно воздействовать на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и приводить к развитию в ней явлений воспаления. Под влиянием курения происходит сужение кровеносных со­судов желудка и кишечника, что может неблагоприятно сказаться на состоянии их стенки, особенно у лиц по­жилого возраста. Даже этих данных, по-видимому, вполне достаточно, чтобы получить представление о том, как пагубно воздействует никотин на желудочно-кишечный тракт и способствует развитию язвенной болезни и ее частым обострениям. Терапевтам прак­тически неизвестны случаи благополучных исходов язвенной болезни у курящих. Скорее наоборот: у них язвенная болезнь часто осложняется кровотечением и другими серьезными осложнениями. Поэтому польза от диетического лечения язвенной болезни тем реальнее, чем раньше бросить курить.

Злоупотребление алкоголем также приводит к из­вращению желудочной секреции, которая даже после однократного его приема долго еще остается нарушен­ной. У лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, обнаруживаются глубокие изменения железистого ап­парата желудка. Современная наука рассматривает алкоголь как один из факторов, способствующих разви­тию язвенной болезни.

Прием алкоголя, как известно, снижает критическое отношение человека к своим поступкам, и больной язвенной болезнью под влиянием алкоголя употребляет такую пищу, которая ему противопоказана.

Из всего сказанного ясно, что лечение язвенной бо­лезни специальной диетой несовместимо с употребле­нием спиртных напитков и курения.

Этим термином обозначаются патологические состояния желуд­ка и 12-перстной кишки, в основе которых лежат расстройства ре­гуляции пищеварительных процессов в этих органах. Они еще не сопровождаются структурными изменениями, но могут перерасти в более тяжелые поражения. К функциональным нарушениям пи­щевода, желудка и 12-перстной кишки относятся: функциональ­ные нарушения деятельности желудка и 12-перстной кишки, аэрофагия, привычная рвота, кардиоспазм, функциональные наруше­ния аллергического характера. Для функциональных нарушений деятельности желудка и 12-перстной кишки характерно наличие клинического симптомокомплекса без признаков гастроскопическо­го и морфологического изменения слизистой желудка и 12-перст­ной кишки.

Нередко клинический комплекс, характеризующий функ­циональное расстройство деятельности желудка и 12-перстной кишки, является вторичным, т. е. следствием ряда других терапев­тических заболеваний.

Причинами, способствующими развитию функциональных забо­леваний желудка и 12-перстной кишки, являются: наследственное предрасположение, нервно-психическая травма, нарушение режи­ма питания, злоупотребление алкоголем, никотином, кофе, употреб­ление в пищу продуктов, способных вызывать аллергические ре­акции, профессиональные вредности. В основе развития болезней — расстройства секреторно-моторной функции желудка и 12-перстной кишки, обусловленные нарушениями деятельности центральной нервной системы, патологическими рефлексами из других внутренних органов, изменением активности интестинальных (кишечных) гормонов и др.

‘Клинические проявления функциональных изменений деятель­ности желудка и 12-перстной кишки разнообразны. Наиболее ха­рактерными являются боль, рвота, отрыжка, тошнота, изжога, на­рушение аппетита.

Профилактика функциональных расстройств желудка и 12-пер­стной кишки должна включать в себя регуляцию режима труда и отдыха, рациональное питание с соблюдением режима питания, устранение вредных привычек (курение, злоупотребление алкого­лем, кофе). Важное значение имеют общеукрепляющие и закали­вающие мероприятия, санация полости рта.

Медицинскими аспектами профилактики заболеваний этой груп­пы являются мероприятия, проводимые на уровне амбулаторно-поликлинической сети: санитарная пропаганда здорового и рацио­нального питания, борьба с курением и злоупотреблением алкого­лем, мероприятия, направленные на устранение профессиональных вредностей, способных вызвать • патологию желудочно-кишечного тракта, а также диспансерное наблюдение за людьми, страдающи­ми функциональными нарушениями желудка и 12-перстной кишки, с проведением лечебных и профилактических мероприятий.

Прежде всего следует себе уяснить, что удаление изъязвленного участка желудка и двенадцатиперст­ной кишки - это еще не устранение язвенной бо­лезни.

Операция при язвенной болезни — вынужденный метод лечения в связи с возникающими опасными для жизни больного осложнениями. Язвенная болезнь как таковая остается, и при несоблюдении врачебных реко­мендаций и диеты может так же возобновляться, как и до операции.

В последние годы чаще прибегают к резекции же­лудка, т. е. к удалению той его части, которая именуется «язвенной зоной». Параллельно удаляется и язвен­ная зона двенадцатиперстной кишки. Производятся опе­рации в основном по способу Финстерера—Гофмейстера или по способу Бильрота. После подобных операций остается меньшая часть желудка (примерно одна треть его), называемая «культей». Конечно, малый объем куль­ти желудка и новые условия пищеварения требуют и нового подхода к лечебному питанию больного как не­посредственно после операции, так и в более отдален­ном периоде после хирургического лечения.

После удаления значительной части желудка кис­лотность желудочного сока, как правило, резко падает. С одной стороны это, хорошо, так как уменьшает возможность повторного изъязвления. Однако организм не может привыкнуть сразу к новым условиям пищеварения пос­ле резекции желудка, что может сопровождаться раз­личными расстройствами со стороны желудочно-кишеч­ного тракта. Так, может изменяться двигательная спо­собность культи желудка, тонус ее стенки может пони­жаться, что сопровождается замедленным ее опорожне­нием или, наоборот, чрезмерно быстрым, молниеносным, опорожнением. Может развиваться воспаление этой части желудка в виде «гастрита культи желудка». Это может вызывать боли в подложечной области, ощуще­ние тяжести после еды, урчание в животе, вздутие кишечника, чувство недостаточного насыщения.

Иногда после еды возникают сердцебиения, резкая слабость, головокружение, помрачение сознания, озно­бы, дрожание рук и выраженная бледность с падением артериального давления. Эти явления связаны с тем, что удаление естественного запирательного аппарата желудка способствует чрезмерно быстрому поступлению больших порций пиши в тонкий кишечник, который бур­но реагирует на этот непривычный для него раздражи­тель. Большую часть описанных ощущений связывают с возникновением резких колебаний уровня сахара в крови. Такие расстройства, называемые демпингсиндромом, как правило, развиваются при чрезмерном ошибочном увлечении больных в послеоперационном периоде медом, вареньем, сладким чаем и прочими сладостями. Внезапное поступление больших количеств легко всасываемых углеводов в тонкий кишечник сти­мулирует, как полагают, резкий выброс поджелудочной железой инсулина – гормона, который снижает уро­вень сахара в крови. В результате после приема пищи, богатой углеводами, развивается так называемая гипо-гликемическая реакция, т. е. реакция, обусловленная резким падением уровня сахара в крови. Она и сопро­вождается различными нервно-вегетативными расстрой­ствами.

В этих условиях надо стремиться к значительному ограничению в пище легко всасываемых углеводов, а иногда приходится полностью отказаться от сладостей. Так, рекомендуется ограничить в рационе легко всасы­ваемые углеводы до 100—140 г при общем суточном количестве всех углеводов до 300—350 г. Питание дол­жно быть только дробным (6—7 раз в сутки) и малыми порциями, содержать небольшое количество жидкости (не более I л в сутки). Количество вводимой за один раз жидкости не должно превышать одного стакана, а это значит, что пища больного после резекции желудка не должна состоять за один прием более чем из двух блюд. Рекомендуется после приема пищи полежать не­которое время на спине или на левом боку, что в какой-то мере замедляет опорожнение культи же­лудка.

Процессы усвоения основных компонентов пищи -белков и жиров — после резекции желудка протекают обычно удовлетворительно. Поэтому в рационе опери­рованных увеличивают количество белка до 130—140 г и вводят повышенное количество витаминов. Практика показала, что больные после резекции желудка плохо переносят молоко — основной компонент противоязвен­ных диет № 1а, № 16 и № 1. Поэтому рекомендуется давать таким больным молоко в разбавленном виде или в виде молочнокислых продуктов (однодневных просто­кваши, ацидофилина, ряженки). Больные хорошо переносят лимон, кислые соки. Из-за снижения в после­операционном периоде кислотности желудочного со­ка у больных может появиться даже тяга к кис­лым продуктам, поэтому они их неплохо восприни­мают.

Иногда у больных с резекцией желудка развивается малокровие, так как при операции удаляется та его часть, которая вырабатывает фактор Касла, необходи­мый для нормального усвоения витаминов группы В, участвующих в регуляции созревания красных кровя­ных телец эритроцитов. Для профилактики такого малокровия рекомендуется вводить в пищу больного блюда из печени, большое количество овощных соков, пюре из шпината или салата.

Большинство ослож­нений язвенной болезни таких как – сужение выходного отдела желудка (стеноз привратника), прободение яз­вы, проникновение ее в другой орган, озлокачествление ее, а также угрожающее жизни кровотечение — требу­ют хирургического вмешательства, где оно является абсолют­но показанным и единственным методом лечения.

Самым частым осложнением язвенной болезни явля­ется кровотечение, явное или скрытое. Наличие дефекта на слизистой оболочке желудка или кишечни­ка, само собой разумеется, сопровождается потерей крови, но эта потеря столь небольшая, что обычно больным не замечается, и только при помощи специаль­ной реакции можно обнаружить микроскопические при­меси крови к желудочному содержимому или к испраж­нениям.

Особое внимание обращается на то, чтобы на первых порах пища больного с язвенным кровотечением была охлажденной, а в дальнейшем теплой, так как горячая пища может усилить или даже спровоцировать повтор­ное кровотечение.

При развитии сужения (стеноза) выходного отдела желудка (привратника) вследствие воспалительного процесса в области язвы обычно различаются два вида стеноза. Первый вид полный стеноз, когда имеется постоянная прогрессирующая рубцово-спаечная непро­ходимость привратника. В этом случае единственным методом лечения является своевременная операция, так как пища и вода совершенно не поступают в кишечник и развивается тяжелое прогрессирующее истощение с обезвоживанием организма. У больного появляется частая рвота съеденной даже 2—3 дня тому назад пищей.

Второй вид стеноза относительный   стеноз.   Он может возникать вследствие или продолжительного нер­вно-рефлекторного спазма желудка на почве открытой язвы, или большого отека слизистой оболочки вокруг язвенного дефекта, или воспалительной отечности всей стенки желудка. В этих случаях также может развить­ся непроходимость: появляется упорная рвота, которая приводит к резкой потере массы тела и к большим расстройствам водно-солевого обмена.

При относительном стенозе назначают диету, кото­рая способствует нормализации опорожнения желудка и снятию явления стенозирования. С этой целью дела­ется следующее: уменьшается объем вводимой за один прием пищи, а промежутки между приемами ее удли­няются до 3^]/2—4 ч; калорийность же пищи, наоборот, значительно повышается, в основном   за счет белка. Пища должна быть хорошо протертой и даваться толь­ко в жидком или кашицеобразном виде. Под влиянием диеты   и соответствующего   лекарственного   лечения, устраняющего спазмы желудка, у больных   с относи­тельным стенозом привратника    могут   проходить все болезненные явления. Если же лечение не дает эффекта, у больного не нормализуется масса тела, продолжается рвота и обез­воживание, появляется наклонность к судорогам за счет расстройства солевого обмена, а специальные методы обследования свидетельствуют в пользу стойко­го стеноза, то больному показано безотлагательное хи­рургическое лечение.

Несколько слов о том, как вести себя больному, если у него подозревают пробуждение язвы. В этом случае немедленно прекращают приемы любой пищи и воды, даже если будет мучить жажда. Больной должен соблюдать строжайший по­стельный режим, чтобы не было нежелательного растя­жения желудка и его сотрясений, что может усиливать поступление желудочного содержимого через язвенное отверстие в брюшную полость, способствуя развитию опасного осложнения — перитонита.

Индивидуальная профилактика язвенной болезни включает в себя устранение факторов повышенного риска для возникновения язвенной болезни. К ним относятся частые психоэмоциональные перегрузки, нерегулярное питание. Это имеет место при работах в ночное время, длительных поездках с нарушением режима и отды­ха, питания. Определенное значение имеет злоупотребление ост­рой и пряной пищей, прием алкоголя, курение. Научные исследова­ния и практический опыт показывают, что очень неблагоприятно на функциях желудка сказываются длительные перерывы в прие­мах пищи. При этом в уже установленные часы желудок вырабаты­вает (рефлекторно) желудочный сок с его активными фермента­ми, которые при нарушении режима питания воздействуют не на пищу, а на слизистую оболочку. Конечно, в желудочно-кишечном тракте имеются и соответствующие защитные механизмы, однако они не всегда бывают достаточными для предотвращения болезни.

Профилактика язвенной болезни включает в себя также ран­нее выявление предъязвенных состояний и активное своевременное лечение, устранение возможности развития язвенной болезни (тру­доустройство, организация регулярного питания на рабочих местах, устранение вредных факторов на производстве, способствую­щих развитию язвенной болезни у людей, имеющих к ней предрасположенность). Важна активная санитарная пропаганда по норма­лизации образа жизни, рациональному питанию и устранению вредных привычек. Обязательно диспансерное наблюдение за людь­ми, которые могут заболеть, и больными язвенной болезнью с на­значением курсов профилактического лечения для предупреждении рецидивов заболевания.

Факторы, которые способствуют заболеванию чело­века язвенной болезнью, бывают как внешними, так и внутренними. К внешним факторам относятся, как уже указывалось, отрицательные эмоции, длительное нервное и физическое перенапряжение, нарушение ре­жима и ритма питания, курение, злоупотребление ал­коголем. Большое значение имеет и ограничение под­вижности современного человека, привыкшего пользо­ваться транспортом, и большую часть свободного вре­мени проводить у телевизора и т. п. Даже у животных ограничение подвижности вызывает изменения деятельности нервной системы, в результате чего нарушается циркуляция крови в организме, в том числе и в стенке желудка и кишечника, что может способствовать воз­никновению язвы.

К внутренним можно отнести наследственные фак­торы, а также особенности нервной системы человека (повышенная возбудимость, неврастенические реакции или, наоборот, подавленное состояние, апатия и т. п.), заболевания, вызывающие истощение нервных процес­сов, нервно-эндокринные факторы, выступающие на передний план в периоде полового созревания или в периоде угасания половой функции человека, сопутству­ющие заболевания других органов, а именно: аппендик­са, желчного пузыря, толстого кишечника, матки и ее придатков.

В пищеварении принимают участие и другие орга¬ны, кроме желудка и. двенадцатиперстной кишки. В силу анатомического расположения и функциональных связей они нередко вовлекаются в процесс при язвен¬ной болезни. Это чаще всего печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, толстый кишечник. Их артерии и вены, лимфатический и нервный аппарат теснейшим образом связаны. Не удивительно, что при язвенной болезни приблизительно у каждого третьего больного имеются сопутствующие заболевания желчных путей. Чаще всего наблюдается воспаление желчного пузыря — холецистит. При холециститах диета играет весьма важную роль, так как в отличие от язвенной болезни она назначается не только на период обострения, но и на многие месяцы и даже годы. В диетическое лечение язвенной болезни с сопутствующим холециститом вносят некоторые поправки. Дело в том, что лечебное питание при язвенной болезни в отношении некоторых компонентов пищи неприемлемо при заболеваниях желчного пузыря, т. е. диеты при этих заболеваниях в некотором отношении противоположны. Как же совместить диеты, если язвенная болезнь сочетается с холециститом?
В диету при холецистите не должны входить продукты, которые способны вызывать чрезмерное раздражение желчного пузыря, что сопровождается спазмами. В то же время диета должна устранять застой желчи в пузыре и ослаблять воспалительный процесс в желчевыводящих путях.
Некоторые общие принципы диетического лечения язвенной болезни и холецистита облегчают решение диетических проблем при этих двух заболеваниях. Это относится прежде всего к режиму питания. Как при язвенной болезни, так и при холецистите питание должно быть дробным, т. е. пища должна приниматься чаще, через 3 — 4ч. Отмечено, что такие частые приемы пищи устраняют застой в желчном пузыре. При холецистите пища также не должна быть грубой, она должна быть механически щадящей. При диетическом лечении сочетания этих двух заболеваний за основу берется противоязвенная диета, но с некоторой коррекцией.
Прежде всего, нужно позаботиться об уменьшении в рационе больного жиров и продуктов, содержащих много холестерина, так как холестерин может способствовать образованию в желчном пузыре камней. Молочные продукты лучше заменить овощными блюдами. Необходимо дополнительное введение жидкости, так как это улучшает отток желчи. Количество жиров обыкновенно ограничивается 60—70 г в сутки, причем половину из них надо заменить жирами растительного происхождения . (кукурузное, оливковое или подсолнечное масло). Возникает необходимость исключения из диеты такого жирного молочного продукта, как сливки. Запрещено злоупотреблять яичными желтками, так как они являются сильнейшими желчегонными средствами животного происхождения и могут вызывать болезненные сокращения желчного пузыря. Также следует избегать других животных жиров, свинины, блюд из потрохов, мозгов, богатых холестерином. При этом в рацион больных широко вводят нежирный творог и изделия из него, увеличивают количество фруктов, фруктовых и ягодных соков.
Способ приготовления пищи: пища дается в хорошо разваренном виде, протертой. Цельные яйца заменяются белковыми омлетами и мясными суфле из постного мяса. С успехом используют отвар шиповника, который дают натощак в теплом виде для обеспечения нежного желчегонного эффекта.
Если при язвенной болезни возникает обострение холецистита, то после приступа болей необходимы жидкая, хорошо протертая пища и увеличенное количество жидкости. При этом сырые овощи и фрукты на несколько дней запрещают, в течение 2 — 3 дней можно употреблять в пищу лишь небольшие количества хорошо протертых мясных или рыбных блюд. Итак, рацион такого больного будет состоять из протертых вегетарианских супов, вареных и протертых фруктов и овощей, протертых каш, фруктовых и ягодных соков, киселей, желе и муссов, малых количеств сливочного масла, черствого белого хлеба.
При язвенной болезни может наблюдаться и сопутствующее воспаление поджелудочной железы — панкреатит. Это серьезное заболевание, которое требует особенно тщательного диетического лечения. Диета больного язвенной болезнью с сопутствующим панкреатитом зависит от фазы панкреатита. Если имеется выраженное его обострение, то на 2—3 дня луч-ше вообще воздержаться от приема пищи и жидкости в больших количествах. Разрешается только питье слабого чая без сахара до 2—3 стаканов в день. Недопустимо при обострении панкреатита давать соки, которые, стимулируя деятельность поджелудочной железы, могут усугубить ее и без того нарушенное функциональное состояние. Больные язвен¬ной болезнью с сопутствующим панкреатитом в фазе обострения должны лечиться в больничных условиях, так как в первые дни многие лекарственные средства, а также питательные вещества вводятся им внутривенно капельно, что трудно обеспечить в домашних условиях.
Особенно выраженными возбудителями секреции поджелудочной железы являются жиры. Поэтому их количество при панкреатите сводится до минимума. Также ограничиваются трудноусвояемые белки, но разрешается давать норму легко всасываемых углеводов и большие количества витаминов группы В, в виде препаратов. Обязательна соответствующая кулинарная обработка продуктов, что должно обеспечивать и механическое, химическое, и термическое щажение. Питание должно быть дробным — пяти-шестиразовым. Диетические требования при холецистите и панкреатите во многом совпадают. Если же сопутствующий панкреатит находится вне обострения, то рекомендуется обычная щадящая противоязвенная диета с перечисленными выше ограничениями.
Поваренную соль ограничивают в разумных пределах.
У больных язвенной болезнью может развиться заболевание толстого кишечника колит. Расстройства функции толстого кишечника зависят при этом от разных причин. Так, они могут развиться в результате непривычных диетических условий, которые приходится соблюдать при язвенной болезни. Недостаток пли отсутствие в пище растительной клетчатки (вынужденное в соответствии с условиями противоязвенной диеты лишение черного хлеба), ограничение соли, малые порции пищи, частое питание могут вызывать хронические запоры. Особенно часто они возникают от укоренившихся неправильных навыков питания, а также от излишней осторожности некоторых больных, которые считают своей обязанностью неоправданно долго соблюдать противоязвенную диету. Запорам также способствует продолжительный постельный или полупостельный режим. Причинами, поддерживающими явления спастического колита у больного язвенной болезнью, могут явиться геморрой и трещины заднего прохода.
Если к язвенной болезни присоединяются холецистит или панкреатит, то расстройства деятельности толстого кишечника усугубляются. В большинстве случаев стихание обострения язвенной болезни приводит к значительному улучшению работы толстого кишечника или даже к полному восстановлению его функции. Однако в некоторых случаях требуется специальное его лечение, как диетическое, так и медикаментозное.
При запорах у больных язвенной болезнью кал приобретает вид овечьего — в виде шариков. Запоры могут сопровождаться неприятными ощущениями в животе: болями, чувством распираний, вздутием. Застой в толстом кишечнике в свою очередь отрицательно сказывается на заживлении язвы в желудке или в двенадцатиперстной кишке, так как колит удерживает их в состоянии непрерывного раздражения. Иногда проявления колита настолько выраженные, что принимаются не только больным, но и врачами за обострение язвенной болезни. При этом могут возникать даже ночные боли. В медицине это называют ложноязвенным синдромом.
При подобных явлениях диета становится решающим лечебным фактором. Один из способов устранения запоров — употребление натощак стакана прохладной кипяченой воды с небольшим количеством сахара, морковного или свекольного сока, простокваши, отвара ромашки. Рекомендуется пища с нежной растительной клетчаткой — гречневые каши, тертые сырые овощи и фрукты, компот из чернослива, который надо применять почаще. Устранению колита способствует и обогащение пищи витамином Б (отвар из пшеничных отрубей). При расширении режима целесообразны занятия утренней гимнастикой, прогулки перед сном, обтирания. Дают положительный эффект и минеральные воды, которые разрешаются больным язвенной болезнью, — смирновская, славяновская, джермук, боржом, друскининкай и др.
Реже при язвенной болезни возникают расстройства функции толстого кишечника, сопровождающиеся поносами, повышенными процессами брожения в кишечнике, что приводит к его болезненному вздутию. Обыкновенно это наблюдается у больных язвенной болезнью с плохой переносимостью цельного молока. В таких случаях, как уже упоминалось, целесообразно давать больным молоко, разбавленное водой или не-крепким чаем в половинном соотношении, постепенно увеличивая концентрацию молока и приучая, таким образом, организм к цельному молоку. Необходимо также  стремиться ограничивать в пище легко всасываемые углеводы (сахар, мед, виноградный сок), а то и вовсе отказаться от употребления сладкого.